Meccanismi eiaculatori
Eiaculazione Precoce
Giulio Biagiotti
Definizione DSM4 :
- Persistente e ricorrente eiaculazione con minima stimolazione sessuale che avviene prima, durante o dopo la penetrazione e comunque prima che lo si desideri
Variabili oggettive:
- età
- novità della partner
- frequenza sessuale
- permanente
- acquisita
- situazionale
- psicogena
- combinata
Definizione possibile:
- eiaculazione che avviene in un momento diverso da quanto desiderabile e opportuno anche in relazione alla situazione
Fasi dell’eiaculazione
RIFLESSO EIACULATORIO
- un riflesso è una azione programmata che si realizza quando il sistema raggiunge, per sommazione di stimoli adeguati, una soglia oltre la quale l’evento è ineluttabile.
- è indipendente dalla volontà ma:
- gli stimoli arrivano da due vie diverse
- alcuni soggetti sono in grado di gestire gli stimoli (non il riflesso) , altri no.
L’ingestibilità dell’eiaculazione è una patologia?
- è un’alterazione morfofunzionale accompagnata da fenomeni reattivi?
- cambia qualcosa in termini di riproduzione?
Il Paziente…. E.P.
- ante portam (per fortuna sono pochi…)
- alla penetrazione
- dopo pochi minuti
- sempre prima della partner
- solo con le nuove partner
- da solo non succede
- prima andava tutto bene
E le variabili femminili?
- alcune donne non raggiungono mai l’orgasmo
- alcune lo hanno in tempi biblici
- alcune accettano il rapporto sessuale ogni morte di Papa
- alcune comunicano in maniera distruttiva
- alcune manifestano identità di ruolo maschile
Forse….
- non sarà che il maschio è diventato prigioniero di modelli socio-cultural-sessuali un po’ troppo preconfezionati?
- si può sapere chi ha detto che un rapporto sessuale soddisfacente lo è solo se la donna ha l’orgasmo prima e l’uomo appena dopo?
Diagnostica…
- anamnesi patologica remota e prossima:
- patologie del pene, del prepuzio, del frenulo
- malattie sistemiche, diabete, mal. Neurologiche,interventi chirurgici, prostatovescicoliti
Nelle prostatovescicoliti si ha:
- in caso di coinvolgimento del plesso nervoso periprostatico, un aumento della sensibilità locale (prostatiti acute o subacute recenti)
- il fenomeno è probabilmente legato ad irritazione dei recettori.
Prepuzio e Frenulo
- le patologie flogistiche aumentano la sensibilità locale (candida, etc)
- le patologie degenerative diminuiscono la sensibilità locale (angio-neuropatia, BXO)
- nei frenulotomizzati è frequente una ipersensibilità locale che si instaura dopo anni dall’intervento
Test con inibitori del reuptake della Serotonina
- 10 mg al mattino per 30 giorni
- contestuale indagine psicorelazionale su autostima, vissuto,partner.
- valutazione dei risultati in termini soggettivi
Epicrisi
- valutazione dei test e del risultato della indagine psicorelazionale
- scelta della opzione terapeutica tra:
A): uso del solo anestetico
B): inibitori del reuptake della Serotonina
C): A+B
D): psicoterapia di coppia
Follow up a 3 mesi:
- questionario breve a risposte multiple inviato dal paziente sul grado di soddisfazione soggettiva in relazione al trattamento nel suo insieme: 277 pz. Età 18-44 anni
- 17% drop out
- 59% soddisfatti
- 24% rel. soddisfatti o insoddisfatti
L’intervento di neurotomia selettiva:
- consiste, con molte possibili varianti, in una circoncisione durante la quale si elimina l’innervazione del frenulo. E’ irreversibile.
- è cruciale la selezione dei pazienti : ha successo solo nei pazienti che hanno dimostrato ottima risposta alla prilocaina
- va evitato negli altri pazienti
Nel tempo:
Con l’età, in molti casi, si allungano naturalmente i tempi.
In conclusione:
- la “domanda” di correzione dei tempi dell’eiaculazione esiste perché tempi brevi sono insoddisfacenti
- la “cosa” è sicuramente multifattoriale
- la “risposta” è sicuramente plurispecialistica
