Meccanismi eiaculatori

Eiaculazione Precoce

Giulio Biagiotti

Definizione DSM4 :

– Persistente e ricorrente eiaculazione con minima stimolazione sessuale che avviene prima, durante o dopo la penetrazione e comunque prima che lo si desideri

Variabili oggettive:

– età

– novità della partner

– frequenza sessuale

– permanente

– acquisita

– situazionale
– psicogena

– combinata

Definizione possibile:

– eiaculazione che avviene in un momento diverso da quanto desiderabile e opportuno anche in relazione alla situazione

Fasi dell’eiaculazione

RIFLESSO EIACULATORIO

– un riflesso è una azione programmata che si realizza quando il sistema raggiunge, per sommazione di stimoli adeguati, una soglia oltre la quale l’evento è ineluttabile.

– è indipendente dalla volontà ma:

– gli stimoli arrivano da due vie diverse

– alcuni soggetti sono in grado di gestire gli stimoli (non il riflesso) , altri no.

L’ingestibilità dell’eiaculazione è una patologia?

– è un’alterazione morfofunzionale accompagnata da fenomeni reattivi?

– cambia qualcosa in termini di riproduzione?

Il Paziente…. E.P.

– ante portam (per fortuna sono pochi…)

– alla penetrazione

– dopo pochi minuti

– sempre prima della partner

– solo con le nuove partner

– da solo non succede

– prima andava tutto bene

E le variabili femminili?

– alcune donne non raggiungono mai l’orgasmo

– alcune lo hanno in tempi biblici

– alcune accettano il rapporto sessuale ogni morte di Papa

– alcune comunicano in maniera distruttiva

– alcune manifestano identità di ruolo maschile

Forse….

– non sarà che il maschio è diventato prigioniero di modelli socio-cultural-sessuali un po’ troppo preconfezionati?

– si può sapere chi ha detto che un rapporto sessuale soddisfacente lo è solo se la donna ha l’orgasmo prima e l’uomo appena dopo?

Diagnostica…

– anamnesi patologica remota e prossima:

– patologie del pene, del prepuzio, del frenulo

– malattie sistemiche, diabete, mal. Neurologiche,interventi chirurgici, prostatovescicoliti

Nelle prostatovescicoliti si ha:

– in caso di coinvolgimento del plesso nervoso periprostatico, un aumento della sensibilità locale (prostatiti acute o subacute recenti)

– il fenomeno è probabilmente legato ad irritazione dei recettori.

Prepuzio e Frenulo

– le patologie flogistiche aumentano la sensibilità locale (candida, etc)

– le patologie degenerative diminuiscono la sensibilità locale (angio-neuropatia, BXO)

– nei frenulotomizzati è frequente una ipersensibilità locale che si instaura dopo anni dall’intervento

Test con inibitori del reuptake della Serotonina

– 10 mg al mattino per 30 giorni

– contestuale indagine psicorelazionale su autostima, vissuto,partner.

– valutazione dei risultati in termini soggettivi

Epicrisi

– valutazione dei test e del risultato della indagine psicorelazionale

– scelta della opzione terapeutica tra:

A): uso del solo anestetico

B): inibitori del reuptake della Serotonina

C): A+B

D): psicoterapia di coppia

Follow up a 3 mesi:

– questionario breve a risposte multiple inviato dal paziente sul grado di soddisfazione soggettiva in relazione al trattamento nel suo insieme: 277 pz. Età 18-44 anni

– 17% drop out

– 59% soddisfatti

– 24% rel. soddisfatti o insoddisfatti

L’intervento di neurotomia selettiva:

– consiste, con molte possibili varianti, in una circoncisione durante la quale si elimina l’innervazione del frenulo. E’ irreversibile.

– è cruciale la selezione dei pazienti : ha successo solo nei pazienti che hanno dimostrato ottima risposta alla prilocaina
– va evitato negli altri pazienti

Nel tempo:

Con l’età, in molti casi, si allungano naturalmente i tempi.

In conclusione:

– la “domanda” di correzione dei tempi dell’eiaculazione esiste perché tempi brevi sono insoddisfacenti

– la “cosa” è sicuramente multifattoriale

– la “risposta” è sicuramente plurispecialistica