Meccanismi eiaculatori
Eiaculazione Precoce Giulio Biagiotti
Definizione DSM4 :
– Persistente e ricorrente eiaculazione con minima stimolazione sessuale che avviene prima, durante o dopo la penetrazione e comunque prima che lo si desideri Variabili oggettive: – età – novità della partner – frequenza sessuale – permanente – acquisita – situazionale – psicogena – combinata
Definizione possibile:
– eiaculazione che avviene in un momento diverso da quanto desiderabile e opportuno anche in relazione alla situazione
Fasi dell’eiaculazione RIFLESSO EIACULATORIO – un riflesso è una azione programmata che si realizza quando il sistema raggiunge, per sommazione di stimoli adeguati, una soglia oltre la quale l’evento è ineluttabile. – è indipendente dalla volontà ma: – gli stimoli arrivano da due vie diverse – alcuni soggetti sono in grado di gestire gli stimoli (non il riflesso) , altri no.
L’ingestibilità dell’eiaculazione è una patologia? – è un’alterazione morfofunzionale accompagnata da fenomeni reattivi? – cambia qualcosa in termini di riproduzione?
Il Paziente…. E.P. – ante portam (per fortuna sono pochi…) – alla penetrazione – dopo pochi minuti – sempre prima della partner – solo con le nuove partner – da solo non succede – prima andava tutto bene
E le variabili femminili? – alcune donne non raggiungono mai l’orgasmo – alcune lo hanno in tempi biblici – alcune accettano il rapporto sessuale ogni morte di Papa – alcune comunicano in maniera distruttiva – alcune manifestano identità di ruolo maschile
Forse…. – non sarà che il maschio è diventato prigioniero di modelli socio-cultural-sessuali un po’ troppo preconfezionati? – si può sapere chi ha detto che un rapporto sessuale soddisfacente lo è solo se la donna ha l’orgasmo prima e l’uomo appena dopo?
Diagnostica… – anamnesi patologica remota e prossima: – patologie del pene, del prepuzio, del frenulo – malattie sistemiche, diabete, mal. Neurologiche,interventi chirurgici, prostatovescicoliti
Nelle prostatovescicoliti si ha: – in caso di coinvolgimento del plesso nervoso periprostatico, un aumento della sensibilità locale (prostatiti acute o subacute recenti) – il fenomeno è probabilmente legato ad irritazione dei recettori.
Prepuzio e Frenulo – le patologie flogistiche aumentano la sensibilità locale (candida, etc) – le patologie degenerative diminuiscono la sensibilità locale (angio-neuropatia, BXO) – nei frenulotomizzati è frequente una ipersensibilità locale che si instaura dopo anni dall’intervento
Test con inibitori del reuptake della Serotonina – 10 mg al mattino per 30 giorni – contestuale indagine psicorelazionale su autostima, vissuto,partner. – valutazione dei risultati in termini soggettivi
Epicrisi – valutazione dei test e del risultato della indagine psicorelazionale – scelta della opzione terapeutica tra: A): uso del solo anestetico B): inibitori del reuptake della Serotonina C): A+B D): psicoterapia di coppia
Follow up a 3 mesi: – questionario breve a risposte multiple inviato dal paziente sul grado di soddisfazione soggettiva in relazione al trattamento nel suo insieme: 277 pz. Età 18-44 anni – 17% drop out – 59% soddisfatti – 24% rel. soddisfatti o insoddisfatti
L’intervento di neurotomia selettiva: – consiste, con molte possibili varianti, in una circoncisione durante la quale si elimina l’innervazione del frenulo. E’ irreversibile. – è cruciale la selezione dei pazienti : ha successo solo nei pazienti che hanno dimostrato ottima risposta alla prilocaina – va evitato negli altri pazienti
Nel tempo: Con l’età, in molti casi, si allungano naturalmente i tempi.
In conclusione: – la “domanda” di correzione dei tempi dell’eiaculazione esiste perché tempi brevi sono insoddisfacenti – la “cosa” è sicuramente multifattoriale – la “risposta” è sicuramente plurispecialistica